Mal di schiena: perché compare? Sintomi, segni, trattamento

Oggi, il mal di schiena è la seconda ragione più comune per i pazienti che richiedono cure mediche. Secondo l'American National Institutes of Health, una persona di mezza età su cinque soffre di dolore.Allo stesso tempo, l'incidenza della malattia aumenta solo con l'età. Nella pratica medica, il dolore (dorsalgia) è considerato una patologia interdisciplinare, perché nella clinica c'è un sintomo di malattie sia neurologiche che somatiche.

Qual è la causa del mal di schiena?

Il dolore alla schiena nel 90% dei casi si verifica con malattie della colonna vertebrale (dolore vertebrale). In altri casi, la causa può essere patologie degli organi interni, del midollo spinale, ecc. (Dolore non vertebrale).

Pertanto, il gruppo vertebrogenico include:

• ernia intervertebrale;
• sacra o lombarizzazione;
• spondilosi;
• osteoporosi;
• processi tumorali delle vertebre;
• trauma (fratture vertebrali, spondilolistesi).

Il gruppo non vertebrale include:

• dolore psicogeno;
• fibromialgia;
• patologia degli organi interni (infarto, pneumotorace, pancreatite, urolitiasi, ecc. );
• formazioni tumorali (neurinomi) e metastasi;
• ascesso epidurale;
• Siringomielia.

Sintomi

La natura del mal di schiena, la sua forza e durata variano a seconda della patologia sottostante.

1. Ernia intervertebrale.Una protrusione erniaria appare tra le vertebre con lo sviluppo dell'osteocondrosi. In questo caso, il dolore può essere acuto o doloroso ed essere di natura locale (a seconda del livello del disco interessato). Il dolore si estende spesso agli arti, accompagnato da intorpidimento e formicolio. Nei casi avanzati (quando il sacco erniario comprime le radici nervose), possono comparire disturbi delle sfere sensibili e motorie delle braccia o delle gambe. Raramente, ci sono violazioni della minzione, della defecazione e della funzione sessuale (con danni alla colonna vertebrale pelvica).
2. Sacra o lombare.La sacralizzazione è un'anomalia congenita associata alla fusione dell'ultima vertebra lombare con l'osso sacro. In questo caso, il difetto opposto è la lombarizzazione, quando la prima vertebra del sacro viene separata e diventa un'ulteriore vertebra lombare. Di solito le patologie sono asintomatiche, ma la clinica è provocata da un'eccessiva attività fisica o sollevamento di carichi pesanti. In questi casi, c'è un dolore lombare nella regione del sacro, che aumenta con il movimento, diffondendosi agli arti inferiori. La patologia è anche caratterizzata dal fatto che si manifesta in giovane età (di solito a 20-25 anni).
3. Spondilosi.La spondilosi (a differenza del disturbo precedente) si verifica principalmente negli anziani. La malattia si sviluppa come risultato di cambiamenti senili nella colonna vertebrale - la sua "usura". La patologia è accompagnata dalla crescita del tessuto osseo sotto forma di osteofiti, che può portare alla completa fusione delle vertebre. Quest'ultimo è pericoloso con lesioni di fasci neurovascolari, muscoli e organi circostanti. La malattia è accompagnata da dolore cronico che peggiora verso la fine della giornata. A volte la sindrome del dolore si manifesta non solo nel movimento, ma anche a riposo, portando all'insonnia. Con una malattia incontrollata, ci sono frequenti casi di immobilizzazione delle articolazioni vertebrali, nonché pizzicamento delle fibre nervose con lo sviluppo di disturbi neurologici caratteristici.
4. Osteoporosi.L'osteoporosi è una malattia metabolica, durante la quale i processi di distruzione ossea prevalgono sulla formazione ossea. Il quadro clinico della malattia è scarso: solitamente il processo patologico è asintomatico e viene rilevato per caso (con radiografia). Tuttavia, nelle fasi successive della malattia compaiono dolori sordi e curvatura della postura.
5. Processi tumorali delle vertebre.I tumori vertebrali sono spesso asintomatici fino a quando non crescono abbastanza grandi da comprimere le fibre nervose. In questi casi, si verifica dolore alla schiena cronico (di solito nella parte inferiore della colonna vertebrale), che può diffondersi alle cosce e alla parte inferiore delle gambe. Prima o poi, la crescita del tumore porta alla compressione delle radici nervose, che si manifesta con disturbi neurologici: perdita di sensibilità e movimento degli arti.
6. Lesioni.Una causa comune di dolore acuto, mobilità limitata e sintomi neurologici sono le lesioni della colonna vertebrale: fratture, contusioni, lussazioni / sublussazioni, nonché "scivolamento" delle vertebre a causa di danni all'apparato legamentoso - spondilolistesi. Tipicamente, i pazienti notano un forte dolore diffuso alla schiena, la presenza di emorragie ("lividi"), gonfiore locale e limitazione dei movimenti.
7. Dolore psicogeno.Una visione simile si verifica sullo sfondo di una piena salute dopo un'esplosione emotiva o una situazione stressante. I pazienti descrivono il dolore in modi diversi, che è limitato solo dall'immaginazione del paziente. A volte c'è un cosiddetto. "Comportamento doloroso" quando le persone, pur mantenendo la mobilità, tendono ad utilizzare supporti ausiliari: stampelle, bastoni e persino sedie a rotelle.
8. Fibromialgia.La sindrome del dolore nella fibromialgia è estremamente simile a quella nel dolore psicogeno. Allo stesso tempo, il dolore è anche provocato da stress, clima e sovraccarico emotivo. Tuttavia, una differenza importante è che il dolore deve essere osservato per più di tre mesi, accompagnato da sensibilità locale in punti caratteristici (il punto di attacco dei muscoli occipitali, la metà dei muscoli trapezi, ecc. ). Inoltre, la diagnosi richiede la completa esclusione di tutti i tipi di malattie somatiche.
9. Patologie degli organi interni.Il mal di schiena può spesso manifestarsi con malattie di vari organi del corpo. Quindi, con un infarto, la sindrome del dolore è localizzata dietro lo sterno, diffondendosi sotto la scapola e il braccio sinistro, così come nella colonna vertebrale. Con lo pneumotorace (accumulo di aria sotto il rivestimento dei polmoni), si verifica un dolore toracico acuto, che si irradia alla colonna vertebrale. Un complesso di sintomi sorge sullo sfondo di difficoltà respiratorie e cianosi del viso. Nella pancreatite (infiammazione del pancreas), la sindrome del dolore ha un carattere diverso, si manifesta nella parte superiore dell'addome a "cintura", coprendo i fianchi e la schiena. Il dolore alla schiena compare insieme a vomito e indigestione. Una complicazione dell'urolitiasi è la colica renale, una sindrome da dolore parossistico acuto. In genere, il dolore è così grave da indurre i pazienti a chinarsi in cerca di sollievo. Sullo sfondo di un attacco, l'urina diventa rosso sporco a causa delle impurità del sangue.
10. Processi tumorali.Un neurinoma è un tumore della guaina nervosa. Quando le radici del midollo spinale sono colpite, di solito si verifica dolore alla schiena, nonché perdita di sensibilità e attività motoria al di sotto del livello della lesione. Vale anche la pena notare che questo processo tumorale è generalmente benigno. Tuttavia, un quadro clinico simile può essere causato da metastasi di cancro al seno, prostata, polmone, rene, ecc.
11. Ascesso epidurale.Un ascesso epidurale è una raccolta di pus sotto il rivestimento duro del midollo spinale. La malattia è accompagnata da sindrome del dolore acuto, che è completata da disturbi neurologici: spesso compaiono paresi (diminuzione della forza muscolare), perdita di sensibilità, disturbi pelvici, ecc. Un processo purulento si verifica sullo sfondo di infezioni, ferite, immunodeficienza o come una complicazione della puntura lombare (o anestesia epidurale).
12. Siringomielia.La siringomielia è una patologia del sistema nervoso, durante la quale compaiono cavità nel midollo spinale. Lesioni, tumori, compressione del cervello, ecc. Provocano la malattia Nelle fasi iniziali, c'è un leggero dolore alla colonna vertebrale, che non porta disagio. Poi c'è la perdita di peso, la debolezza muscolare, la sensibilità al dolore è persa, non c'è sudorazione e le ossa diventano fragili. Spesso ci sono lesioni alle articolazioni, allo scheletro osseo (ustioni, fratture, tagli), tuttavia, a causa della mancanza di sensibilità al dolore, passano impercettibilmente.

Diagnostica

Come diagnosi, è richiesta un'indagine qualitativa e un esame fisico del paziente mediante palpazione (sensazione), percussione (percussione) e auscultazione (ascolto). Per alcune patologie, è necessario condurre esami del sangue di laboratorio (infarto, pancreatite, processi tumorali).

Per visualizzare i tessuti molli e gli organi interni, avrai bisogno di metodi diagnostici strumentali: ultrasuoni o risonanza magnetica. Considerando che i raggi X e la tomografia computerizzata vengono utilizzati per l'esame diretto dello scheletro.

In alcuni casi, possono essere necessarie tecniche meno comuni: scintigrafia ossea, elettromiografia, ecc.

Trattamento del mal di schiena

Per alleviare il mal di schiena acuto, applica ghiaccio (per 20 minuti ogni 4 ore), escludi l'attività fisica, immobilizzando la colonna vertebrale se possibile. Se il dolore è insopportabile, possono essere presi antidolorifici. Tuttavia, vale la pena ricordare che gli anestetici "lubrificano" la clinica della malattia. Successivamente, ciò può complicare la diagnosi della malattia. Solo il medico curante può prescrivere farmaci.

Ernia del disco

Il principale trattamento farmacologico si basa sull'uso di farmaci antinfiammatori (Diclofenac, Ibuprofen) e antidolorifici (Ketorolac). In alcuni casi, può essere necessaria la rimozione chirurgica dell'ernia intervertebrale, nonché l'endoprotesi del disco intervertebrale.

Sacra o lombarizzazione

Quando si verifica dolore, vengono prescritti blocchi con anestetici e fisioterapia (applicazioni di paraffina, elettroforesi, ecc. ). Con l'inefficacia del trattamento conservativo, sono indicate le operazioni ricostruttive.

Spondilosi

I farmaci antinfiammatori (Meloxicam, Indometacina) e la fisioterapia (ultrasuoni, elettroforesi) vengono utilizzati per eliminare l'infiammazione e la sindrome del dolore.

Osteoporosi

Il trattamento dell'osteoporosi inizia con una dieta ricca di calcio e vitamina D.Forse la nomina di queste sostanze sotto forma di droghe. In alcuni casi viene utilizzata la terapia ormonale con estrogeni, calcitonina e ormoni paratiroidei.

Processi tumorali

Il trattamento per le malattie tumorali consiste nella chemioterapia e nella chirurgia. In questo caso, l'importo dell'assistenza dipende dal caso clinico specifico.

Infortunio

In caso di lesioni lievi, sono prescritti un regime delicato e un riscaldamento. In alcune situazioni è necessaria la riduzione o la trazione scheletrica. Quando compaiono sintomi neurologici, vengono eseguite operazioni con fissazione di frammenti ossei.

Dolore psicogeno

L'aiuto contro il dolore psicogeno consiste nella psicoterapia complessa e nell'assunzione di antidepressivi (fluoxetina, sertralina).

Fibromialgia

Dato che le cause della malattia sono ancora sconosciute, viene prescritta una terapia sintomatica: antidepressivi (Paroxetina, Amitriptilina), anticonvulsivanti (Pregabalin), ipnotici (Zopiclone) o tranquillanti (Diazepam). Sono importanti anche l'auto-sintonizzazione per il pensiero positivo, evitare situazioni stressanti e trovarsi in un clima caldo e secco.

Patologie degli organi interni

Ciascuna delle possibili patologie interne richiede tattiche di trattamento individuali. Il pronto soccorso per un attacco di cuore sta assumendo nitroglicerina (una compressa ogni 5 minuti fino all'arrivo dell'ambulanza); con pancreatite: freddo, fame e riposo; con pneumotorace - una medicazione sigillata (occlusiva) nel caso di una ferita aperta del polmone; con colica renale - antispastici (drotaverina, metamizolo sodico) e riscaldamento.

Ascesso epidurale

Il trattamento consiste in un intervento chirurgico urgente per normalizzare la pressione nel canale spinale e drenare le meningi. La terapia antibiotica (Amoxicillina, Cefotaxime) supporta l'intervento chirurgico.

Siringomielia

Di solito si consiglia ai pazienti di proteggere la pelle da tagli e ustioni (queste ultime spesso si verificano perché i pazienti perdono sensibilità e non avvertono traumi). Vengono prescritti anche analgesici, antidepressivi (fluoxetina) e antipsicotici (clorpromazina). In alcuni casi, è possibile un intervento chirurgico per rivedere le cavità formate del midollo spinale.

Back Prevention

Per la prevenzione del mal di schiena, è necessario prevenire il verificarsi di ciascuna delle patologie sopra indicate. Per fare ciò, hai bisogno di:

1. Normalizza lo stile di vita: riduci il peso corporeo alla normalità; comporre una corretta alimentazione ricca di oligoelementi e vitamine; garantire una corretta attività fisica senza sforzi eccessivi.
2. Abbandona le cattive abitudini: fumo e consumo di alcol.
3. Corretta curvatura della postura (scoliosi, lordosi) e patologie ortopediche (piede piatto, piede torto, ecc. ).
4. Diagnosticare e curare tempestivamente malattie concomitanti dell'apparato muscolo-scheletrico o degli organi interni.
5. Prevenire o trattare adeguatamente le lesioni della colonna vertebrale.
6. Evita esplosioni emotive e situazioni stressanti.

Vale la pena ricordare che il mal di schiena non è una patologia isolata, ma un sintomo di una malattia. Il disturbo principale può essere estremamente grave e, se non curato, portare alla disabilità e persino alla morte del paziente!